蟯蟲病是由蟯蟲（蠕形住腸線蟲）感染引起的疾病。雌蟲的產(chǎn)卵活動可引起肛門及會陰部皮膚瘙癢及繼發(fā)感染，若有異位寄生時，則可引起嚴(yán)重后果。
一、蟯蟲生活史
雌雄蟲交配后，雄蟲多即死亡。妊娠雌蟲子宮內(nèi)充滿蟲卵，一條雌蟲的子宮內(nèi)含蟲卵約5000~17000個。雌蟲脫離宿主腸壁，并向腸腔下段移行。但在腸內(nèi)的溫度和低氧壓的環(huán)境中，一般不排卵或僅少量排卵。當(dāng)宿主熟睡時，肛門括約肌較松弛，部分雌蟲可自肛門爬出，因受溫度及濕度改變和空氣的刺激，便開始大量排卵，雌蟲排卵后大多死亡，但有少數(shù)雌蟲可再進(jìn)入肛門或陰道、尿道等處，引起異位損害。成蟲通常寄生于人體的盲腸、結(jié)腸及回腸下段，重度感染時，也可到達(dá)胃和食管等處。
黏附在肛門附近皮膚的蟲卵，因溫度、濕度適宜，氧充足，發(fā)育很快，約經(jīng)6小時，卵殼內(nèi)的幼蟲發(fā)育成熟，并蛻一次皮，成為感染期蟲卵。感染期蟲卵通過污染手指、食物、文具和衣服以及隨空氣塵埃而進(jìn)入人體。被吞食的蟲卵在十二指腸內(nèi)孵化，幼蟲沿小腸下行，途中蛻皮兩次，至結(jié)腸再蛻皮1次后發(fā)育為成蟲。自吞入感染期卵至蟲體發(fā)育成熟，約需2~6周。雌蟲壽命為2~4周，一般不超過兩個月。但由于反復(fù)感染，可持續(xù)多年。
二、流行概況
（一）分布
蟯蟲感染呈世界性分布，國內(nèi)感染也很普遍。兒童顯著高于成人。蟯蟲感染還具有兒童集體機(jī)構(gòu)聚集性和家庭聚集性的分布特點(diǎn)。
（二）傳染源
人是唯一傳染源。因?yàn)槠渖钍泛唵?，成蟲壽命較短，兒童多集體生活，衛(wèi)生習(xí)慣尚未養(yǎng)成，故重復(fù)感染十分普遍，但其對多數(shù)驅(qū)蟲藥物敏感，所以本病的特點(diǎn)是易治難防。
（三）傳播途徑
主要的傳播方式有以下3種。
1．自身感染 由于蟯蟲的生活史不需要中間宿主，蟲體不需經(jīng)過人體之外的環(huán)境發(fā)育，感染期蟲卵對外界抵抗力強(qiáng)，蟯蟲卵在患者指甲內(nèi)或皮膚上可活10天，在室內(nèi)可存活21天，因此，吸吮手指或用不潔的手取食物，均可將蟯蟲卵帶入口中，造成患者反復(fù)感染。
2．接觸感染 患者通過被蟲卵污染的手，再污染玩具和日常用品，或者通過散落在衣褲、被褥、玩具、室內(nèi)家具和地面上的蟯蟲卵，使其他人因接觸蟲卵而感染，因此，接觸傳染是集體機(jī)構(gòu)和家庭傳播本病的重要方式。
3．吸入感染 散布在外界的蟯蟲卵因比重小，可被動飛散到空氣中，或附著在飛揚(yáng)的塵土中，隨著人的呼吸將蟲卵吸進(jìn)體內(nèi)，使人感染。
另外，蟯蟲卵在肛門周圍，因溫度、濕度適宜而孵化，逸出的幼蟲可能再鉆入肛門到達(dá)腸內(nèi)發(fā)育為成蟲，引起逆行感染。
三、臨床表現(xiàn)
（一）雌蟲產(chǎn)卵活動引起的癥狀
人體蟯蟲感染可因感染程度以及機(jī)體狀態(tài)的差異而出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。雌蟲在夜晚爬出肛門外產(chǎn)卵，剌激局部，可使肛門、會陰部以及陰門或陰囊的皮膚發(fā)生濕疹性皮炎。因奇癢難忍，產(chǎn)卵處皮膚常被抓破引起出血或繼發(fā)性感染。常伴有惡夢、失眠、煩躁不安、食欲不振、夜間磨牙及夜驚等癥狀。
（二）在腸道寄生引起的腸壁及附近組織病變
蟯蟲的成蟲寄生在人體的盲腸、結(jié)腸及回腸下段，以腸上皮細(xì)胞、腸內(nèi)容物或血液為食，腸黏膜受損害引起慢性炎癥或微小潰瘍，可形成蟯蟲性肉芽腫。腸道癥狀多不明顯，但有的出現(xiàn)腸炎，消化道功能紊亂，重度感染者可伴有腹瀉，糞便中帶有較多黏液或有少量血絲。
（三）引起呼吸系統(tǒng)的病變
人吸入含有蟯蟲卵的灰塵也有致蟯蟲病的可能。有人研究了蟯蟲感染與過敏性哮喘的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)蟯蟲作為抗原有引起呼吸道過敏的可能性。有1例生前全肺呈現(xiàn)塵埃肺樣變化疑為肺癌的老年婦女，死后尸檢發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)有已崩潰的雌蟯蟲和許多典型的蟯蟲卵。
（四）異位寄生引起的病變
1．蟯蟲性闌尾炎 因闌尾與回盲部直接相連，蟯蟲很容易鉆入闌尾，引起蟯蟲性闌尾炎。闌尾中存在蟯蟲并非罕見，闌尾內(nèi)檢出蟯蟲部位以根部最多，中央部次之，尖端部最少。蟯蟲性闌尾炎癥狀與一般闌尾炎相同，但其特點(diǎn)為疼痛部位不定，慢性發(fā)病明顯多于急性和亞急性闌尾炎。此類患者如早期治療，往往可免于闌尾切除。
2．蟯蟲性泌尿生殖系統(tǒng)病變 女性多見。蟯蟲在腸管內(nèi)受精后，妊娠雌蟲下降到肛門附近產(chǎn)卵，經(jīng)外陰或陰部進(jìn)入生殖系統(tǒng)各臟器，如陰道、子宮及輸卵管,引起陰道炎、子宮頸炎、內(nèi)膜炎、輸卵管炎和輸卵管膿腫，并在這些部位引起以蟲卵或蟲體為中心的肉芽腫病變，甚至并發(fā)輸卵管穿孔等，以至需行外科手術(shù)治療。臨床癥狀可出現(xiàn)陰道分泌物增多,外陰瘙癢,下腹疼痛或月經(jīng)增多等。有時可觸及附件腫塊，與一般炎癥難以鑒別，但分泌物涂片可查到蟯蟲卵，子宮內(nèi)膜刮取物和陰道口有時也可找到成蟲和蟲卵。蟯蟲有時從尿道進(jìn)入泌尿系統(tǒng)可引起尿頻、尿急等泌尿系炎癥；經(jīng)輸卵管進(jìn)入腹腔、盆腔，則引起蟯蟲性腹腔炎、盆腔炎和蟯蟲性肉芽腫。
3．皮膚異位寄生 由于妊娠雌蟲至肛門部產(chǎn)卵，因此，在肛周、會陰、大腿內(nèi)側(cè)皮膚的刮拭物中?？烧业较u蟲卵。白木公等（1974）報(bào)道1例1周歲男孩在肛門皮下腫塊中查到妊娠雌蟲。在肛門瘺管中曾找到蟯蟲卵和幼蟲。還有1例在闌尾切除術(shù)2年后，于前腹壁皮下組織內(nèi)發(fā)現(xiàn)蟯蟲。
四、診斷
主要依據(jù)病原學(xué)檢查。
1．肛拭法檢查蟲卵 由于蟯蟲一般不在人體腸道內(nèi)產(chǎn)卵，所以糞便檢查蟲卵的陽性率極低，診斷主要是用肛周拭擦法查蟲卵，常用的方法有透明膠紙肛拭法、牛皮紙圓形孔膠帶紙粘貼法及棉拭漂浮法等。因?yàn)榇葡x是在夜間移行至肛門外排卵，所以檢查的最佳時間是在清晨便前進(jìn)行。蟯蟲的檢出率和檢查次數(shù)很有關(guān)系，檢查次數(shù)多則檢出率增加。一般采用3次。
2．糞便檢查蟯蟲卵 盡管糞便檢查蟯蟲卵檢出率很低，但有時也能在糞檢時（如在直接涂片或加藤厚涂片法中）發(fā)現(xiàn)蟯蟲卵。
3．在夜間如發(fā)現(xiàn)患兒睡后用手抓搔肛門等處，可在手電筒照射下觀察肛門皺壁及會陰，常可檢獲白色線頭狀成蟲，根據(jù)成蟲形態(tài)特點(diǎn)可診斷。
五、治療
阿苯達(dá)唑、甲苯達(dá)唑、噻嘧啶等都是常用治療藥物。
1．阿苯達(dá)唑 成人400mg頓服，兒童100~200mg頓服，如果間隔2周再治療一次，效果更好。
2．甲苯達(dá)唑 成人和4歲以上兒童200mg頓服或每次100mg，每天2次，連服3天。
3．噻嘧啶 常用量為10mg（基質(zhì)）/kg體重，頓服。
六、預(yù)防
根據(jù)本病特點(diǎn)，在采用驅(qū)蟲治療患者的同時，要加強(qiáng)對兒童及家長進(jìn)行健康教育，普及預(yù)防蟯蟲的知識，講究公共衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和家庭衛(wèi)生，教育兒童養(yǎng)成不吸吮手指、勤剪指甲、飯前便后洗手的習(xí)慣，定期燙洗被褥和清洗玩具、或用0.05%的碘液處理玩具1小時，可殺死蟯蟲卵。
