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棘球蚴?。?span>echinococcosis）俗稱包蟲病，是由棘球絳蟲的幼蟲寄生于人體或家畜等動物體內(nèi)而引起的人獸共患寄生蟲病，主要可分為由細粒棘球絳蟲的幼蟲引起的囊型包蟲病（cystic echinococcosis）和多房棘球絳蟲的幼蟲引起的泡型包蟲?。?span>alveolar echinococcosis）。我國西北廣大農(nóng)牧區(qū)是包蟲病的主要流行區(qū)（包括內(nèi)蒙古、四川、云南、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆9?。ㄗ灾螀^(qū)）及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團），共有流行縣370個，受威脅人口近6000萬。

一、病原

（一）形態(tài)

1. 細粒棘球絳蟲

（1）成蟲：眼觀乳白色，長度為2～11mm，多數(shù)在5mm以下。顯微鏡下觀察，蟲體由4～6個節(jié)片組成，最前端為頭節(jié)，其后為頸節(jié)，后接鏈體，根據(jù)生殖器官發(fā)育程度鏈體又分為幼節(jié)、成節(jié)和孕節(jié)。頭頸部呈梨形，有頂突和4個吸盤，頂突上有大小相間的呈放射狀排列的兩圈小鉤共28～48個。吸盤圓形或橢圓形，平均直徑0.014mm。幼節(jié)僅見生殖基。成節(jié)內(nèi)有雌雄生殖器官各一套，生殖孔開口于節(jié)片一側(cè)的中部或偏后，睪丸45～65個，分布于生殖孔水平線的前后方。孕節(jié)長度占蟲體全長的1/2，幾乎被充滿蟲卵的子宮所占據(jù)，子宮向兩側(cè)伸出不規(guī)則的分支，子宮有側(cè)囊是細粒棘球絳蟲的特征，子宮內(nèi)含蟲卵200～800個。

（2）幼蟲：即棘球蚴，也稱為續(xù)絳期。眼觀圓型或不規(guī)則的囊狀體。大小因寄生時間、部位和宿主的不同而異，大小由不足1cm到數(shù)十厘米不等。棘球蚴為單房囊，由囊壁和內(nèi)含物組成。囊壁乳白色，分兩層，外為角皮層，厚約1～4mm，似粉皮，較脆易破。內(nèi)為生發(fā)層，半透明。兩層合稱棘球蚴的內(nèi)囊，其外有宿主組織形成的纖維包膜，稱棘球蚴外囊。內(nèi)容物包括囊液及子囊、孫囊和原頭蚴組成的棘球砂。

光鏡下觀察：

1）角皮層：或稱角質(zhì)層，由生發(fā)細胞分泌而成。乳白色，光鏡下無細胞結(jié)構(gòu)，呈多層紋理狀，具通透性，營養(yǎng)物質(zhì)可滲入，代謝產(chǎn)物可排出，并對生發(fā)層有保護作用。

2）生發(fā)層：也稱胚層，緊貼在角皮層內(nèi)，厚約20～25μm，其基質(zhì)內(nèi)有許多細胞核及少量肌纖維，生發(fā)層向囊內(nèi)長出原頭蚴、生發(fā)囊和子囊。

3）原頭蚴：也稱原頭節(jié)，橢圓形或圓形，大小為17μm×122μm。經(jīng)1%伊紅染色，1%固綠復(fù)染，可清楚地顯示原頭蚴有兩種類型，即內(nèi)陷型和外翻型。內(nèi)陷型原頭蚴由頂突、吸盤及其后實質(zhì)組織、鈣質(zhì)顆粒等組成。頂突上有兩圈小鉤并凹入原頭蚴體內(nèi)；吸盤4個，亦凹入原頭蚴體內(nèi)；實質(zhì)組織中散布有許多鈣質(zhì)顆粒。

4）生發(fā)囊：也稱育囊，是僅有一層生發(fā)層的小囊，借小蒂與胚層相連，在小囊壁上有數(shù)量不等的原頭蚴。原頭蚴除向生發(fā)囊內(nèi)生長外，也可向囊外生長為外生性原頭蚴，由于可不斷擴張，其危害性較內(nèi)生性棘球蚴更大。

5）子囊：可由棘球蚴母囊的生發(fā)層直接長出，也可由原頭蚴或生發(fā)囊發(fā)育而成。子囊結(jié)構(gòu)與母囊相似，直徑1～6mm，囊壁有生發(fā)層和角質(zhì)層，囊內(nèi)也可長出原頭蚴、生發(fā)囊以及與子囊結(jié)構(gòu)相同的孫囊。有的棘球蚴囊內(nèi)無原頭蚴、生發(fā)囊和子囊，稱為不育囊。

6）棘球蚴液：也稱囊液，無色透明或略帶黃色，密度1.01～1.02，pH 6.7～7.8，內(nèi)含蛋白質(zhì)、肌醇、卵磷脂、尿素及少量糖、無機鹽和酶等成分，具抗原性，其抗原成分為脂蛋白。

（3）蟲卵：光鏡下與其他帶科絳蟲卵難以區(qū)別。圓型或橢圓形，大小約38μm×52μm，排出時卵殼多消失，具有厚的呈放射狀的胚膜結(jié)構(gòu)，內(nèi)含六鉤蚴。

2. 多房棘球絳蟲

（1）成蟲：和細粒棘球絳蟲相似。長度為1.2～3.7mm，是帶科絳蟲中最小的一種。蟲體有2～6個節(jié)片，最前端為頭節(jié)，其后依次為頸節(jié)、幼節(jié)、成節(jié)和孕節(jié)。頭頸部呈梨形，有頂突和4個吸盤，頂突上有兩圈小鉤共23～36個。生殖孔不規(guī)則交替開口于節(jié)片一側(cè)的中部偏前，睪丸16～36個，孕節(jié)子宮囊狀，內(nèi)含蟲卵200個左右。蟲卵的形態(tài)和大小與細粒棘球絳蟲難以區(qū)別。

（2）幼蟲：稱為泡球蚴，由無數(shù)淡黃色或白色形狀不規(guī)則的囊泡聚集而成。在適宜中間宿主（如小型哺乳動物）體內(nèi)囊泡呈圓形或橢圓形，囊泡大小基本相同，直徑0.1～0.7cm，囊泡內(nèi)含透明囊液和原頭蚴，有的含膠狀物而無原頭蚴，囊泡外壁角皮層較薄且常不完整。在不適宜中間宿主（如人）體內(nèi)常為囊泡群或團塊物，含少量膠質(zhì)物，少或無原頭蚴，質(zhì)地較硬，表面凸凹不平，無限制性纖維組織被膜，與周圍組織界線不清。泡球蚴主要是外生性出芽繁殖，不斷以侵潤方式長入周圍組織，少數(shù)也可向內(nèi)芽生形成隔膜而分離出新囊泡。1～2年即可全部占據(jù)所寄生的器官，還可以向器官表面蔓延至體腔內(nèi)，猶如惡性腫瘤，因此，又稱為“蟲癌”。囊泡的外生性子囊可經(jīng)血液及淋巴遷移到其他部位，發(fā)育為新的泡球蚴。

（二）生活史

棘球絳蟲必須依賴兩種哺乳動物宿主才能完成其生活周期。經(jīng)過蟲卵，棘球蚴和成蟲三個階段。成蟲寄生于犬科動物（如狼、野狗、豺狗等）和貓科動物的小腸內(nèi)，孕節(jié)片或蟲卵隨糞便排出；細粒棘球絳蟲的蟲卵經(jīng)由有蹄動物中間宿主（如綿羊、牛、豬、馬、駱駝）吞入蟲卵發(fā)育成棘球蚴，多房棘球絳蟲經(jīng)由嚙齒目和兔形目動物吞入蟲卵發(fā)育成棘球蚴（也稱泡球蚴）；棘球蚴在肝、肺和其他臟器中發(fā)育，人偶然受感染后導(dǎo)致棘球蚴在肝、肺等器官形成占位性病灶；棘球蚴被終宿主吞食后在小腸內(nèi)發(fā)育為成蟲。

（三）中間宿主

細粒棘球絳蟲主要在家畜中循環(huán)，細粒棘球絳蟲的中間宿主有多種，主要為有蹄類家畜（例如，綿羊、牛、豬、山羊、馬，駱駝）；多房棘球絳蟲主要在嚙齒目和兔形目等野生動物中循環(huán)，其主要的中間宿主是鼠兔、青海田鼠等。

二、流行特征

（一）流行環(huán)節(jié)

1. 傳染源 感染的犬、狼和狐是囊型包蟲病的主要傳染源，而感染的犬、狐、狼和貓是多房棘球蚴病的傳染源。

2. 感染途徑與方式 包蟲病是通過食入蟲卵而傳播，中間宿主包括人、有蹄類動物、鼠類等。感染的途徑主要為經(jīng)口食入。人的感染主要為飲水和飲食方式。

3. 易感人群 不同種族和性別的人對棘球蚴均易感。從事牧業(yè)生產(chǎn)、狩獵和皮毛加工的人群為高危人群。

（二）流行因素

1. 自然疫源性 我國棘球蚴病流行的特點是由西向東有明顯減弱趨勢，那里大部分地區(qū)屬高寒草甸，干旱少雨；有些地區(qū)是高寒山區(qū)，氣候寒冷。這些地區(qū)以農(nóng)牧業(yè)作為主要生產(chǎn)生活類型，各種動物資源十分豐富，且相互之間構(gòu)成較為固定的捕食與被捕食食物鏈，構(gòu)成了棘球蚴病在動物間、人和動物間傳播和流行的有利條件。如終末宿主犬、狼等和家畜之間形成穩(wěn)定的細粒棘球絳蟲發(fā)育循環(huán)，造成人間囊型包蟲病流行；犬、狐等終末宿主和數(shù)量巨大、種類繁多的野生小型哺乳動物之間相互傳播的穩(wěn)定性，導(dǎo)致人間泡型包蟲病流行。

2. 犬科和貓科動物 是棘球絳蟲的終末宿主。棘球絳蟲寄生于它們的小腸，蟲卵隨犬糞便排出，污染水源、土壤、草場、畜舍和食物，人、畜及小型哺乳動物食入蟲卵而被感染。特別在青藏高原地區(qū)，家犬已成為農(nóng)牧民重要的生產(chǎn)資料，數(shù)量龐大；此外，藏族牧民全民信教，反對殺生，使流行區(qū)存在大量野犬或無主犬，這些犬是棘球蚴病最為重要的傳染源。特別是多房棘球絳蟲，最初是在野生食肉目動物和小型哺乳類動物中循環(huán)的寄生蟲，但由于家犬的介入，增加了其生活傳播環(huán)節(jié)，即野生循環(huán)和家養(yǎng)循環(huán)，后者是造成泡球蚴病發(fā)病率增加的主要原因，同時也增加了防治難度。

3. 蟲卵 蟲卵對外界環(huán)境（溫度、濕度、紫外線、化學(xué)制劑）的抵抗力非常強，它能在自然狀態(tài)下可保持感染力1～2年。因此，犬科動物排出的蟲卵隨犬、人類活動及土、風、水的散播，留存于人及家畜、小型哺乳動物活動場所的機會多，相應(yīng)的人和動物感染機會就增多。

4. 生態(tài)環(huán)境改變 我國西北部牧區(qū)長期存在草場載畜過多，草原因過度放牧而導(dǎo)致退化甚至沙漠化，這種生態(tài)變化促進了小型哺乳動物的生長繁殖，造成泡球蚴病發(fā)病率的增加。

5. 人類生產(chǎn)活動 狩獵、從事野生動物皮毛販運、加工、銷售或使用是造成人類感染的高危因素。在青藏高原廣大牧區(qū)，牧民仍從事傳統(tǒng)的牧業(yè)生產(chǎn)方式，四季游牧，牲畜可以放養(yǎng)到自然死亡，這樣增加了牲畜感染蟲卵和包囊得到充分發(fā)育的機會；同時，牧區(qū)以個體散在家庭屠宰為主，感染包囊的牲畜內(nèi)臟隨意丟棄或喂狗，犬和其他野生肉食獸類隨時可能吃到含原頭蚴的牲畜內(nèi)臟，終末宿主的感染和再感染不斷重復(fù)。人類流動和貿(mào)易交往則是棘球蚴病流行擴散的原因之一。

6. 防治知識缺乏 目前我國棘球蚴病高發(fā)流行區(qū)大部分是經(jīng)濟較為落后的中、西部少數(shù)民族地區(qū)。這些地區(qū)由于受歷史地域、生產(chǎn)生活條件和宗教習(xí)俗的影響，經(jīng)濟落后，交通和通訊不發(fā)達，農(nóng)牧民科技文化知識普及率低，絕大部分人不了解棘球蚴病，更不知道它是如何傳播的。因此，感染率以從事牧業(yè)生產(chǎn)的牧民最多，農(nóng)民次之，而有較高文化水平的人較少。除了與大部分人從事牧業(yè)生產(chǎn)有關(guān)外，也與其他因素有關(guān)系，如飲食習(xí)慣、個人衛(wèi)生等。近年來，我國其他非流行區(qū)不斷有棘球蚴原發(fā)病人和動物感染的報道，這可能與近年興起的寵物熱中狗、貓等對病原的傳播作用有關(guān)。疫區(qū)動物未經(jīng)檢疫和處理被直接輸入內(nèi)地也是傳播擴散的原因。

三、臨床表現(xiàn)

包蟲病病人早期可無任何臨床癥狀，多在體檢中發(fā)現(xiàn)。主要的臨床表現(xiàn)為棘球蚴囊占位所致壓迫、刺激或破裂引起的一系列癥狀。囊型包蟲病可發(fā)生在全身多個臟器，以肝、肺多見。泡型包蟲病原發(fā)病灶幾乎都位于肝臟，就診病人多屬晚期。

（一）肝囊型包蟲病

主要為占位性和破裂的表現(xiàn)。

1. 棘球蚴囊占位性表現(xiàn) 病人出現(xiàn)肝大、右上腹部包塊，可有肝區(qū)隱痛、上腹飽脹感、消化不良、消瘦、貧血和門靜脈高壓等表現(xiàn)。肝區(qū)持續(xù)鈍痛及叩痛。肝頂部棘球蚴囊合并感染后炎癥累及膈肌及胸膜會產(chǎn)生粘連、炎癥浸潤及右胸腔積液。

2. 棘球蚴囊破裂的表現(xiàn) 破入腹腔最為常見，并引起腹腔繼發(fā)性包蟲病。多數(shù)病人可產(chǎn)生過敏反應(yīng)，表現(xiàn)出皮膚紅斑、搔癢、蕁麻疹、惡心、胸悶等現(xiàn)象，少數(shù)會有嚴重的過敏性休克。病人可突然出現(xiàn)上腹部疼痛，可累及全腹，類似消化道穿孔的表現(xiàn)，但數(shù)十分鐘后可自行緩解甚至消失。體檢時病人僅上腹部有壓痛，其他部位無明顯肌緊張，但如果是合并感染或膽瘺的棘球蚴囊破裂，則腹膜刺激征比較明顯。過敏性休克常為棘球蚴囊破裂的嚴重后果，也是導(dǎo)致病人死亡的主要原因之一。

（二）肝泡型包蟲病

主要為上腹部隱痛，有時伴有腹絞痛和寒戰(zhàn)高熱等感染癥狀；肝大或在肝區(qū)有明顯腫塊，肝臟質(zhì)地堅硬有時可觸及硬結(jié)節(jié)；有不同程度的膽汁淤積性黃疸，門靜脈高壓征。泡球蚴具有“類肝癌”樣浸潤性生長的特點，可發(fā)生轉(zhuǎn)移并出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶所在臟器的癥狀。主要的并發(fā)癥是因膽道系統(tǒng)阻塞、感染而致的敗血癥或中毒性休克，肝功能損害，直至肝衰竭或多器官功能衰竭而死亡。

（三）肺囊型包蟲病

可出現(xiàn)胸部隱痛、脹痛或刺激性咳嗽，巨大囊型包蟲病可引起壓迫性肺不張，重者胸悶氣促，甚至呼吸困難。合并感染時可出現(xiàn)肺膿腫癥狀，發(fā)燒、胸痛、咳嗽、咯膿痰，伴有支氣管瘺者，膿痰中帶有囊碎屑，重者咯血。合并破裂者若穿入支氣管，則引起劇烈咳嗽，咯出大量水樣囊液，其內(nèi)帶有內(nèi)囊碎片，重者窒息死亡。個別病人偶爾咳出全部棘球蚴囊內(nèi)容物，外囊塌陷閉合，而獲痊愈。但大多難以完全咳出，囊腔繼發(fā)感染，周圍肺實質(zhì)發(fā)生慢性炎癥，宜手術(shù)治療。若穿入胸膜腔，發(fā)生液（膿）氣胸，隨后繼發(fā)多發(fā)性胸膜囊型包蟲病。

（四）其他部位包蟲病

囊型包蟲病可發(fā)生在腹腔和盆腔、脾、腎、腦、骨、縱隔、心臟、肌肉和皮膚、膀胱、卵巢、睪丸、眼等部位，泡型包蟲病可發(fā)生肺、腦等部位的轉(zhuǎn)移，并出現(xiàn)相應(yīng)部位的占位性局部壓迫、刺激或過敏反應(yīng)等臨床癥狀和體征。少數(shù)病人可同時存在2種棘球蚴混合感染。個別泡型包蟲病病人可出現(xiàn)寄生蟲性栓塞。

四、診斷

（一）診斷方法

1. 影像學(xué)診斷

（1）囊型包蟲病的B超診斷與分型：囊型包蟲病在B超影像中分為六型，即囊型病灶（CL型）、單囊型（囊型包蟲?、裥停⒍嘧幽倚停倚桶x?、蛐停?、內(nèi)囊破裂型（囊型包蟲?、笮停嵶冃停倚桶x?、粜停┖外}化性（囊型包蟲病Ⅴ型）。

1）囊型病灶：囊壁不清晰，含回聲均勻內(nèi)容物，一般呈圓型或橢圓型。

2）單囊型：棘球蚴囊內(nèi)充滿水樣囊液，呈現(xiàn)圓形或卵圓形的液性暗區(qū)。棘球蚴囊壁與肝組織密度差別較大，而呈現(xiàn)界限分明的囊壁。本病的特異性影像為其內(nèi)、外囊壁間有潛在的間隙界面，可出現(xiàn)“雙壁征”。B超檢測棘球蚴囊后壁呈明顯增強效應(yīng)，用探頭震動囊腫時，在暗區(qū)內(nèi)可見浮動的小光點，稱為“囊沙”影像特征。

3）多子囊型：在母囊暗區(qū)內(nèi)可呈現(xiàn)多個較小的球形暗影及光環(huán)，形成“囊中囊”特征性影像。B超或CT顯示呈花瓣形分隔的“車輪征”或者“蜂房征”。

4）內(nèi)囊破裂型：肝包蟲破裂后，囊液進入內(nèi)、外囊壁間，出現(xiàn)“套囊征”；若部分囊壁由外囊壁脫落，則顯示“天幕征”，繼之囊壁塌癟，收縮內(nèi)陷，卷曲皺折，漂游于囊液中，出現(xiàn)“飄帶征”。

5）實變型：棘球蚴囊逐漸退化衰亡，囊液吸收，囊壁折疊收縮，繼之壞死溶解呈干酪樣變，B超檢查顯示密度強弱相間的“腦回征”。

6）鈣化型：包蟲病病程長，其外囊肥厚粗糙并有鈣鹽沉著，甚至完全鈣化。B超顯示棘球蚴囊密度增高而不均勻，囊壁呈絮狀肥厚，并伴寬大聲影及側(cè)壁聲影。

（2）泡型包蟲病的B超診斷與分型

1）浸潤型：B超顯示肝臟增大，探及低密度與高密度共存的回聲光團，周圍邊界模糊，后方聲束衰減。

2）病灶鈣化型：多房棘球蚴在侵蝕肝組織的過程泡型包蟲病病灶中發(fā)生鈣鹽沉積，早期即出現(xiàn)點狀鈣化顆粒，隨著病程延長，鈣化顆粒融合成絮狀或不規(guī)則的大片鈣化灶。B超顯示在肝內(nèi)探及低中密度占位病變，內(nèi)有散在鈣化點或不規(guī)整的大片鈣化強回聲光團伴聲影。

3）病灶液化空洞型：多房棘球蚴增殖成巨塊病灶，其中心部因缺血壞死，液化成膠凍狀，形成形態(tài)不規(guī)整的壞死液化空腔。B超顯示在不均質(zhì)強回聲光團內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則、無回聲的大塊液性暗區(qū)，后方回聲增強，呈“空腔征”。

（3）包蟲病的X線特征影像

1）肺囊型包蟲?。褐睆叫∮?span>2cm肺包蟲為密度較低、邊緣粗糙、模糊不清的球形陰影。較大的棘球蚴囊輪廓清晰，邊緣整齊，界限銳利，密度均勻，圓形、卵圓形或有切跡呈分葉狀、單發(fā)或多發(fā)的孤立的囊性陰影。由于棘球蚴囊的擠壓可出現(xiàn)氣管、心臟的移位。肺下葉的棘球蚴囊可出現(xiàn)隨呼吸而變形的特征（包蟲呼吸癥）。

2）肝囊型包蟲?。焊共科狡@示肝臟輪廓增大，肝頂部棘球蚴囊使右膈隆起或突入胸腔。較大的棘球蚴囊可使膈肌升高，呼吸移動度減弱，甚至擠壓心臟左移。肝中下部的棘球蚴囊膈肌抬高不明顯，在肝下緣可見密度較高的半球形陰影。棘球蚴囊鈣化時可見鈣化影。

（4）包蟲病的計算機斷層掃描（CT）特征影像

1）肝囊型包蟲?。狠^大的棘球蚴囊肝臟輪廓擴大，在肝實質(zhì)內(nèi)顯示大小不等的類球形囊狀占位陰影。內(nèi)囊壁光滑，厚度1～3mm，CT值30～40Hu。囊內(nèi)充滿液體呈水樣密度，CT值10～20Hu。外囊壁較厚，3～8mm，可顯示雙壁征，CT值30～50Hu界線清楚，加強掃描時周圍肝組織密度增加而棘球蚴囊密度不增加，顯示邊界明顯，可與血管瘤、肝癌鑒別。子囊液的密度低于母囊液，含有子囊時，顯示有密度略低的多個較小的圓形低密度影。過多的子囊可充滿母囊，相互擠壓成方形、菱形，呈蜂房狀。鈣化的外囊呈不規(guī)則的“蛋殼”狀結(jié)構(gòu)，亦可呈斑塊狀、條狀或整個棘球蚴囊全部鈣化，CT值＞60Hu。內(nèi)囊破裂后，囊壁塌陷形成各種不規(guī)則圖像。由于包蟲死亡，囊液吸收濃縮，類似干酪樣變并含有變性的子囊，CT值增高而不均勻，近似實質(zhì)性腫瘤影像，但CT增強掃描時不出現(xiàn)強化。位于肝頂部或邊緣的棘球蚴囊可出現(xiàn)球形或半弧形凸出的邊緣。

2）肝泡型包蟲?。?span>CT掃描可見形態(tài)不規(guī)整、不均勻低密度陰影，密度低于肝組織，增強掃描病灶無強化效應(yīng)，形成具有“貧血供區(qū)”特征，可與血管瘤、肝癌病灶的“富血供區(qū)”鑒別；并可見泡型包蟲病向邊緣擴張而形成的低密度的“浸潤帶”，退行性漸變過程中伴有鈣鹽沉積，呈現(xiàn)“鈣化帶”；顯示呈高密度鈣化病灶內(nèi)出現(xiàn)低密度積液腔，大小不一，形態(tài)不規(guī)整，液化區(qū)周圍是鈣化壁形成“巖洞征”，液化區(qū)邊緣大鈣化影可伸入液化區(qū)內(nèi)則呈現(xiàn)“半島征”。泡型包蟲病持續(xù)向周邊肝組織侵蝕繁衍，形成“小泡征”，提示為新鮮病灶，增強掃描病灶無強化效應(yīng)。病灶內(nèi)出現(xiàn)多個同心圓狀細顆粒鈣化影是泡型包蟲病的特征性CT表現(xiàn)。

（5）磁共振成像（MRI）包蟲病的特征影像

T1、T2加權(quán)像均呈低信號的不規(guī)則病灶，內(nèi)部壞死形成液化灶，病灶周邊的新生小囊仍生存繁衍擴展，侵蝕肝組織，呈現(xiàn)“暈帶征”。由于腔壁是由肥厚的纖維組織構(gòu)成邊界，形態(tài)不規(guī)整，MRI檢查可顯示腔壁T1WI和T2WI均呈較低信號，外周浸潤帶呈低信號的“地圖征”。

2. 免疫學(xué)診斷

人體包蟲病免疫學(xué)診斷方法以酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）最為常用且較敏感。但試驗結(jié)果受許多因素的影響：抗原的性質(zhì)和質(zhì)量；檢測用的試驗系統(tǒng)；棘球蚴囊的數(shù)量、部位和活力；不同地理蟲株差異；個體免疫應(yīng)答反應(yīng)的差異等。約10%～40%手術(shù)確診的包蟲病患者用目前已知的抗原檢測不到特異性抗體。

3. 病原學(xué)診斷

（1）細粒棘球蚴：呈囊狀，內(nèi)含液體，圓形或卵圓形多為單囊，直徑由不足1cm至10cm以上，巨大的蟲體可達30cm。組織學(xué)檢查可見囊壁分為兩層，外層為角皮層，內(nèi)層為生發(fā)層，生發(fā)層向內(nèi)長出許多原頭節(jié)或生發(fā)囊。

肺包蟲病患者在棘球蚴囊破裂后，可咳出含棘球蚴囊壁、子囊、原頭節(jié)和頂突鉤的痰液。肉眼即可識別棘球蚴囊壁和子囊，但仍應(yīng)進行組織學(xué)檢查。痰液可直接涂片鏡檢。最好將痰液稀釋后離心，取沉渣鏡檢。肝包蟲病患者可應(yīng)用B超引導(dǎo)下的細針穿刺檢查（慎用），或手術(shù)摘除棘球蚴后取材做檢查。

（2）多房棘球蚴：典型的多房棘球蚴是由無數(shù)直徑為1～30mm不規(guī)則的棘球蚴囊組成泡狀結(jié)構(gòu)。由于變性壞死，在病灶的中心區(qū)常形成充滿壞死組織的液化腔。顯微鏡檢查，可見較薄的PAS陽性的角皮層，生發(fā)層常不易辨認。感染人體的多房球球蚴很少形成育囊和原頭節(jié)。棘球蚴囊的內(nèi)部為壞死組織區(qū)，外部有組織細胞和淋巴細胞浸潤。棘球蚴囊周圍有慢性炎癥反應(yīng)、組織纖維化和鈣化。由于組織纖維化使棘球蚴囊變得致密和堅硬。

（二）診斷標準

國家衛(wèi)健委（原衛(wèi)生部）于2006年發(fā)布了包蟲病診斷標準（WS 257-2006），根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征和實驗室檢查結(jié)果等予以診斷包蟲病。

五、治療

（一）治療方法

1. 阿苯達唑片劑 規(guī)格為200mg/片，每人每天15mg/kg，根據(jù)體重測算藥量，早晚各一次，餐后服用，連續(xù)服用6～12個月或以上。

2.阿苯達唑乳劑 規(guī)格為12.5mg/ml，每人每天0.8～1.0ml/kg（體重超過60kg者按60kg給藥），14歲以下兒童每人每天1.0～1.2ml/kg，早晚2次餐后服用，連續(xù)服用6～12個月。

（二）禁忌癥及注意事項

1. 妊娠期間和哺乳期的婦女、2歲以下兒童、有蛋白尿、化膿性皮炎及各種急性疾病患者禁用；

2. 有肝、腎、心或造血系統(tǒng)疾病、胃潰瘍病史者和HIV感染者，應(yīng)到縣級或縣級以上醫(yī)院檢查后確定治療方案；

3. 有結(jié)核病的包蟲病患者，應(yīng)參照結(jié)核病治療方案進行治療，治愈后再進行包蟲病治療；

4. 服藥期間應(yīng)避免妊娠。

（三）療效判定

1. 治愈

（1）囊型包蟲?。号R床癥狀和體征消失，且B超檢查顯示包囊消失，或囊壁完全鈣化，或囊內(nèi)容物實變。

（2）泡型包蟲?。号R床癥狀和體征消失，且B超檢查顯示病灶消失或病灶完全鈣化。

2. 有效 

（1）囊型包蟲病：臨床癥狀和體征改善，或B超檢查具有以下特征之一：①囊直徑縮小2cm以上；②內(nèi)囊分離征象；③囊內(nèi)容物中回聲增強，光點增強增多。

（2）泡型包蟲病：臨床癥狀和體征改善，或B超檢查具有以下特征之一：①病灶縮??；②病灶未增大，回聲增強。

3）無效：臨床癥狀和體征無緩解，且B超檢查顯示病灶無任何變化或進行性增大。

（四）藥物不良反應(yīng)的處理

1. 分級 分輕度、中度和重度3級。

（1）輕度：服藥初期有輕度頭痛、頭暈、胃部不適、食欲不振、惡心、腹瀉、皮膚搔癢、肝區(qū)針刺樣疼痛；

（2）中度：除上述反應(yīng)程度加重外，出現(xiàn)嘔吐、進食量明顯減少；

（3）重度：除前述癥狀外，出現(xiàn)明顯脫發(fā)、貧血、浮腫、黃疸等；實驗室檢查出現(xiàn)膽紅素明顯升高，白蛋白降低，白細胞明顯減少，有時出現(xiàn)蛋白尿和肌酐升高。

2. 處理

（1）輕度反應(yīng)者一般不需處理，可繼續(xù)服藥觀察；

（2）中度反應(yīng)者應(yīng)暫停服藥，并建議到縣級以上醫(yī)院確認，做血、尿常規(guī)、肝和腎功能檢查后，確定治療方案；

（3）重度反應(yīng)者應(yīng)立即停藥，必要時送縣級以上醫(yī)院處理。

（五）隨訪和復(fù)查

1. 隨訪 藥物治療開始后半個月必須進行一次隨訪，登記用藥后的反應(yīng)情況，對有不良反應(yīng)者按照輕、中、重分級進行相應(yīng)處理。

2. 復(fù)查 對繼續(xù)治療者每6個月進行一次影像學(xué)復(fù)查，評價療效，并確定下一步的治療方案。

（六）停藥條件

凡符合以下條件之一，應(yīng)停止服藥。

1. 達到臨床治愈標準者；

2. 用藥后出現(xiàn)重度不良反應(yīng)者；

3. 治療無效或病情惡化者。

六、防治策略與措施

（一）防治策略

1. 流行區(qū) 采取“控制傳染源為主、中間宿主防控與病人規(guī)范查治相結(jié)合”的綜合性防治策略。

2. 非流行區(qū) 治療病人并進行個案調(diào)查，加強皮毛加工業(yè)人員的防護。

（二）防制措施

1. 傳染源管理和驅(qū)蟲

（1）家犬：流行區(qū)所有家犬應(yīng)該進行掛牌登記注冊納入管理。采取犬犬投藥，月月驅(qū)蟲。

（2）野犬或無主犬：采取毒殺、避孕等方法控制數(shù)量和感染。

2. 中間宿主的防控

（1）屠宰場的管理：協(xié)同有關(guān)部門加強牲畜屠宰的檢疫。對病變臟器實施無害化處理（高溫高壓、焚燒或深埋），嚴禁轉(zhuǎn)運、出售；對屠宰產(chǎn)生的污物、污水進行無害化處理；嚴禁在屠宰場內(nèi)養(yǎng)犬，并防止犬進入屠宰場。

（2）家庭和個體屠宰的管理：在不能進行集中屠宰的區(qū)域，教育屠宰加工戶不用未經(jīng)處理的病變臟器喂犬，病變臟器煮沸40分鐘后方可喂犬，或?qū)Σ∽兣K器焚燒或深埋。

3. 健康教育 在流行區(qū)結(jié)合當?shù)靥攸c，采用多種途徑和多種形式開展包蟲病防治的健康教育。

4. 查治病人 采取影像學(xué)檢查和實驗室檢查等，對流行區(qū)居民進行檢查。對發(fā)現(xiàn)的病人給與藥物或手術(shù)治療。

5. 個人防護

（1）現(xiàn)場工作人員的防護措施

1）從事包蟲病現(xiàn)場防治工作的人員應(yīng)穿著適當?shù)姆雷o服，包括長筒膠靴、手套、口罩、帽子、工作服。在檳榔堿處理犬采集糞樣時，應(yīng)將犬圈在特定的區(qū)域內(nèi)，處理后的地面應(yīng)翻埋，或徹底焚燒消毒。犬糞應(yīng)在現(xiàn)場煮沸消毒，或者包裝在安全的容器內(nèi)運走。

2）在現(xiàn)場解剖的動物應(yīng)深埋，或焚燒，終宿主的腸管在從尸體上取下之前應(yīng)結(jié)扎，防止傳染性材料播散。

（2）實驗室防護措施

1）處理動物糞便或腸道材料的實驗室，應(yīng)設(shè)置更衣室，工作人員進入實驗室之前，應(yīng)著裝防護服。

2）對洗滌槽內(nèi)的傳染性材料亦需檢查，在排入下水道之前，要進行煮沸消毒。

3）參與檢查中間宿主的幼蟲材料的工作人員，應(yīng)佩戴防護眼鏡。包囊材料和感染的中間宿主殘留物應(yīng)煮沸消毒或焚燒。